19 mayo, 2013

DOMICILIOS



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18 mayo, 2013

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EN ESTE AÑO 2016 CUMPLIMOS EL  24 ANIVERSARIO  DE SERVICIO EN TINGÛINDIN, MICH. Y 19  .EN LOS REYES DE SALGADO, MICH.  .....MUCHOS AÑOS DE ESFUERZO Y SATISFACCIONES. FELICIDADES A TODO EL GRUPO MULTILAB Y MIL GRACIAS A NUESTROS USUARIOS.

Se dice fácil, pero son muchos años esfuerzo, estudios, curso, retos, adversidades, PROYECTOS CUMPLIDOS Y  SATISFACCIONES PROFESIONALES.
Congratulaciones para todo nuestro personal por éste logro. Seguiremos trabajando cada día con mas brío en esta maravillosa profesión y desde luego,  mil gracias a ustedes los médicos, pacientes y familiares  ya que sin su preferencia-apoyo y estímulos no lo hubiésemos logrado. 

RETICULOCITOS Y SUS INDICES
Los reticulocitos no deben ser informados únicamente en procentaje, ya que en anemia hay dilución y causara error en su interpretación, por lo que debe informarse la cuenta corregida de reticulocitos (C.C.R.), su indice de producción (I.P.R.) y el número absoluto de reticulocitos.

C.C.R.= ( Hematocrito del Paciente / Hematocrito Ideal ) x (% reticulocitos)

EJEMPLO:
Un paciente anemico con reporte de 1 % de reticulocitos, pensariamos que es normal, pero es falso por la misma hemodilución.

APLICANDO LA FORMULA: 19/45 x 1 % = 0.4 %
Ahora vemos que la cifra es baja.
VALOR NORMAL: 0.5 - 1.0 %

Otro indice importantisimo es:
CUENTA DE RETICULOCITOS EN NUMERO ABSOLUTO Y SE OBTIENE ASI:
RETICULOCITOS EN # ABSOLUTO= Eritrocitos X Reticulocitos x 10,000
VALOR NORMAL: 50,000 – 100,000
Aplicandolo al ejemplo anterior= 2.20 x 1 x 10,000= 22,000 (cifra disminuida)

¿PORQUE NESECITO SE ME INFORME EL INDICE DE PRODUCCION DE RETICULOCITOS?
Cuando la medula ósea (m.o.) libera reticulocitos antes de su periodo de maduración normal (como ocurre en anemia, hemólisis, hemorragias, etc.) algunos aparecen en sangre periférica como eritrocitos grandes policromatófilos, significa que tomaran un tiempo adicional para madurar en la misma sangre periférica (perderán su retículo y maduran).

De ésta menera estimamos la magnitud necesaria de enviar eritrocitos inmaduros a sangre periférica, si se tiene hierro disponible, por eso debe solicitar siempre el perfil del Hierro en anemias, enfermedades crónicas etc. (ferritina almacenaje; cinetica del hierro C.T.F.H. etc.)

La m.o. logra así compensar la disminución de la supervivencia si hay hierro disponible. La capacidad funcional máxima de la m.o. es de 5 a 10 veces el normal.
Si hay deficiencia de Hierro, los Reticulocitos estaran disminuidos y el IPR sera MENOR.
Un IPR 2 días indica respuesta adecuada de la m.o. y menor a 2 días señala una respuesta de la medula ósea compensadora inadecuada (hipoproliferación) o respuesta de la m.o. ineficaz

Para obtener este parametro aplicamos la siguiente fórmula:
I.P.R.= C.C.R. X (1/ TIEMPO DE MADURACION; DEPENDE DEL HTO.)
Hto. 45 % madura en 1 dia
Hto. 35 % madura en 1.5 dias

Hto. 25 % madura en 2 días

Hto. 15 % madura en 2.5 dias
Si lo aplicamos al ejemplo sera:
I.P.R. = 0.4 % x (1/ 2) = 0.2 días (respuesta inadecuada de m.o. hipoproliferación)
SALUD Y BIENESTAR: El cuidado de tu salud prolonga la calidad de vida. Disciplínate, realiza con regularidad tus exámenes de laboratorio aquí y consulta al médico.
Practiquemos todos la prevención, estemos o no enfermos TODOS NECESITAMOS un chequeo anual completo. Su cuerpo y Su mente se lo agradeceran.

ACTUALIZACION :
Consulte www.promedica-reumatologica.colmexreuma.org.mx



14 DE NOVIEMBRE DIA MUNDIAL DE LA DIABETES

 
“EXTRACTOS DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA” NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS.

 14 DE NOVIEMBRE DIA MUNDIAL DE LA DIABETES 


0. Introducción
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en países de ingresos bajos o medios, que en su mayoría se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia
De conformidad con la información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) la prevalencia aumentó a 14%, lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes; en la población urbana, la prevalencia fue significativamente mayor.
En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales

8. PREVENCIÓN
8.1.2 La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad, el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a través de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a través de sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.
8.1.3 Detección de diabetes entre la población general y aquellos que tengan los factores de riesgo señalados en el numeral 8.1.4
8.1.4 LOS FACTORES DE RIESGO SON: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45 años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos; asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares(cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.
8.1.5.1.2.2.2.1 Educación para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.
8.1.5.1.2.2.2.2 Promoción de la salud: corrección de factores dentro del estilo de vida.
8.1.5.1.2.2.2.3 Prevención y corrección de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azúcares refinados y alta proporción de fibra alimentaria.
8.1.5.1.2.2.2.4 Uso racional y prescripción adecuada de medicamentos diabetogénicos, por ejemplo, diuréticos, corticoides, beta-bloqueadores.
8.1.5.1.2.2.2.5 Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.
8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia científica a través de monofármacos preventivos, que disminuyan el porcentaje de conversión a DMT-2, CONFORME A LA GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA PREDIABETES.
8.2 Control de peso
8.2.1 El control de peso es una de las metas básicas para la prevención de la diabetes.
8.3.1 La actividad física habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario, recreación y ejercicio, tiene un efecto protector contra la diabetes.
8.3.2 Por tal motivo, se debe recomendar a la población general, mantenerse físicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prácticas que ayuden a evitar el sedentarismo.
8.3.3 En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la práctica de ejercicio aeróbico, EN ESPECIAL LA CAMINATA, POR LO MENOS 150 MINUTOS A LA SEMANA.
8.3.4 La aplicación de la anterior indicación deberá efectuarse de manera gradual, acompañada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas.
8.8 EDUCACIÓN PARA LA SALUD
 8.9 Prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.
8.9.1 PERSONAS EN RIESGO DE LLEGAR A TENER DIABETES.
8.9.1.1 En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de detección con glucosa de ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios diagnósticos de esta Norma.
8.9.1.2 También se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de los siguientes factores de riesgo: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >65 años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes de diabetes gestacional y mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos.
8.9.1.3 Asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas que reciban antipsicóticos. De igual forma, ante la ausencia de dichos criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 años. Si los resultados son normales, se deben repetir las pruebas en intervalos de tres años.
9. DETECCIÓN
9.1 La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años, a través del Programa de Acción específico de Diabetes Mellitus vigente y en campañas en el ámbito comunitario y sitios de trabajo, así como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educación pública, además de los que acuden a servicios de salud pública y privada.
9.2 EL TAMIZAJE DE GLUCOSA EN POBLACIÓN EXPUESTA, ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteración a la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la aparición de la diabetes, modificando su estilo de vida del paciente, alimentación, actividad física, mediante una educación para la salud.
9.3 Es recomendable que la detección de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, así como otras condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina.
 10.3.2 EN LA DIABETES TIPO 1 (DMT1)…….deben inducir a la realización inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.
10.4.1 DIABETES GESTACIONAL. se deberá realizar la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora después de una carga de 50 g de glucosa por vía oral, se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.
11.11.1.4 Se debe realizar la medición, al menos una vez al año, de colesterol total, triglicéridos, colesterol-HDL, colesterol-LDL, HbA1c y examen general de orina, si este último resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria.
11.11.5.1 La microalbuminuria es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensión arterial. Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular. La meta es lograr tener al paciente con una excreción de albúmina <30 a.="" b="" d="" mg="">
11.11.6.4 En pacientes con diabetes la determinación de lípidos se recomienda realizarla mínimo cada tres meses, sin embargo, quedará bajo el criterio del médico tratante dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolución del paciente
NUEVOS VALORES DE REFERENCIA EMPLEDOS EN MULTILAB
NORMAL: 60 – 100  mg/dL
PREDIABETES(*): 100-125 mg/dL
D I A B E T E S    : Síntomas clásicos + Glucosa > 125 mg /dL
D I A B E T E S    : PTOG(**) a LAS 2 HRS>200 mg /dL + Síntomas clásicos
D I A B E T E S    : Hb A1c > 6.5 %
SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS:
(*)PREDIABETES: GAA, GLUCOSA EN AYUNO ANORMAL
(**): PTOG, PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (medición de glicemia a las 2 hrs. Después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua

10. DIAGNÓSTICO
10.1 Se establece el diagnóstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
10.2 SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES SI SE CUMPLE CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: presencia de síntomas clásicos y una glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG, o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.
10.3 DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y JÓVENES
10.3.1 Las pruebas para detección y diagnóstico de prediabetes y diabetes mellitus en niños y jóvenes se realiza si presentan los siguientes criterios:
10.3.1.1 Sobrepeso en niños (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla > del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con cualquiera de los tres siguientes factores de riesgo:
10.3.1.1.1 Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.
10.3.1.1.2 Raza/Etnia (Nativa Americana, Afroamericana, Latina, Asiática/Americana, Nativa de las Islas del Pacífico).
10.3.1.1.3 Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensión arterial, dislipidemia, o síndrome de ovarios poliquísticos).
10.3.2 EN LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS JÓVENES, EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES TIPO 1 deberá hacerse sin dificultad y de manera urgente. Los síntomas de sed, ingesta de líquidos y micción excesivos deben inducir a la realización inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.
10.3.2.1 Glucosuria intensa (>1,0 g/dl); posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).
10.3.2.2 Pruebas repetidas al azar para determinar glucemia, glucosuria. Determinación de marcadores de autoanticuerpos en células insulares.
10.3.2.3 Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga de glucosa por vía oral de 1.75 g/kg de peso corporal (máximo 75 g).
10.3.2.4 En las personas jóvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera repentina y aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis. En una minoría de jóvenes, el comienzo es más lento, con síntomas que van apareciendo en el transcurso de varios meses.
10.3.2.5 Datos clínicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor abdominal con o sin vómitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o pérdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento académico. Infecciones dérmicas recurrentes.
10.4 DIABETES GESTACIONAL.
10.4.1 Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deberá realizar la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora después de una carga de 50 g de glucosa por vía oral, se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.
10.4.2 Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de embarazo (alrededor de los 6 meses), aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde antes. El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50 g de glucosa por vía oral) y si la sospecha es alta se hacen estudios más específicos, como la prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas.

11.11.1.4 Se debe realizar la medición, al menos una vez al año, de colesterol total, triglicéridos, colesterol-HDL, colesterol-LDL, HbA1c y examen general de orina, si este último resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria.

11.11.5.1 La microalbuminuria es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensión arterial. Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular. La meta es lograr tener al paciente con una excreción de albúmina <30 a.="" d="" mg="" span="">

11.11.6.4 En pacientes con diabetes la determinación de lípidos se recomienda realizarla mínimo cada tres meses, sin embargo, quedará bajo el criterio del médico tratante dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolución del paciente.






























MULTILAB SINÓNIMO DE CALIDAD

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ESTANDARIZACION DEL TIEMPO DE SANGRADO

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STANDARIZACION DE V.S.G.

ANEMIAS A.P.C.

ANEMIA DE PADECIMIENTOS CRONICOS (A.P.C.):
· Es la que aparece en pacientes con infecciones crónicas ( Entre ellos los HIV)

· trastornos inflamatorios o problemas neoplásicos, Insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, trombosis venosa profunda

Y que no se deben a la falla de la m.o. hemorragia o hemólisis.

Se caracteriza por HIPOFERREMIA con depósitos de Fe normales.

Otros padecimientos son: Insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, trombosis venosa profunda (piernas, cardiopatía isquémica)
La anemia en estos casos es una ENTIDAD ESPECIFICA y no guarda relación con ninguna deficiencia nutricional.

Las anemias por IR, Endócrinas o hepáticas se excluyen de APC.

INFECCIONES CRONICA:
Pulmonares: abscesos, enfisema, Tb, neumonía
Endocarditis bacteriana subaguda
Enfermedad pélvica inflamatoria
Ostomielitis
IVU crónicas
Enfermedades crónicas por hongos

INFLAMATORIAS CRONICAS NO INFECCIOSAS:
Artritis reumatoide
Fiebre reumática
LE
Traumatismo grave
Lesión térmica
Enfermedad adyuvante de las ratas
Abscesos estériles

ENFERMEDADES NEOPLASICAS
Carcinoma
Enfermedad de Hodgkin
Linfosarcoma
Leucemia
Mieloma múltiple

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