“EXTRACTOS DE LA NORMA
OFICIAL MEXICANA” NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL
DE LA DIABETES MELLITUS.
14 DE NOVIEMBRE DIA MUNDIAL DE LA DIABETES
0.
Introducción
La
epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el mundo
existen más de 180 millones de personas con diabetes y es probable que
esta cifra aumente a más del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1
millones de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80%
ocurrieron en países de ingresos bajos o medios, que en su mayoría se
encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia
De
conformidad con la información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
2006 (ENSANUT) la prevalencia aumentó a 14%, lo que representa un total de
8 millones de personas con diabetes; en la población urbana, la
prevalencia fue significativamente mayor.
En
México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en
hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia
ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos
anuales
8.
PREVENCIÓN
8.1.2 La prevención es un pilar
que debe evitar la aparición de la enfermedad, el desarrollo de
las complicaciones agudas y crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a
través de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita,
a través de sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con
factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.
8.1.3 Detección de diabetes entre
la población general y aquellos que tengan los factores de
riesgo señalados en el numeral 8.1.4
8.1.4 LOS FACTORES DE RIESGO SON: sobrepeso y obesidad,
sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45
años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg)
y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional, mujeres con
antecedente de ovarios poliquísticos; asimismo, se considera dentro de
este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90),
dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl,
triglicéridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con
enfermedades cardiovasculares(cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular
cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y
con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.
8.1.5.1.2.2.2.1 Educación para la salud:
folletos, revistas y boletines, entre otros.
8.1.5.1.2.2.2.2 Promoción de la salud:
corrección de factores dentro del estilo de vida.
8.1.5.1.2.2.2.3 Prevención y corrección de
obesidad: dietas con bajo contenido graso y azúcares refinados y alta
proporción de fibra alimentaria.
8.1.5.1.2.2.2.4 Uso racional y prescripción
adecuada de medicamentos
diabetogénicos, por ejemplo, diuréticos, corticoides,
beta-bloqueadores.
8.1.5.1.2.2.2.5 Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.
8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia
científica a través de monofármacos preventivos, que disminuyan
el porcentaje de conversión a DMT-2, CONFORME
A LA GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN,
DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA PREDIABETES.
8.2 Control de peso
8.2.1 El control de peso es una
de las metas básicas para la prevención de la diabetes.
8.3.1 La actividad física
habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo
no sedentario, recreación y ejercicio, tiene un efecto protector contra la
diabetes.
8.3.2 Por tal motivo, se debe
recomendar a la población general, mantenerse físicamente activa a lo
largo de la vida, adoptando prácticas que ayuden a evitar el sedentarismo.
8.3.3 En el caso de personas de
vida sedentaria, se les debe recomendar la práctica de ejercicio
aeróbico, EN ESPECIAL LA
CAMINATA, POR LO MENOS 150 MINUTOS A LA SEMANA.
8.3.4 La aplicación de la
anterior indicación deberá efectuarse de manera gradual, acompañada de
las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones
u otros posibles problemas.
8.8 EDUCACIÓN PARA LA SALUD
8.9 Prevención
de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.
8.9.1 PERSONAS EN RIESGO DE LLEGAR A TENER DIABETES.
8.9.1.1 En primer lugar se incluyen
los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel
de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas
de detección con glucosa de ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios
diagnósticos de esta Norma.
8.9.1.2 También se considera dentro
de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de los siguientes
factores de riesgo: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares de primer
grado con diabetes, >65 años de edad, las mujeres con
antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes de
diabetes gestacional y mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos.
8.9.1.3 Asimismo, se considera
dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias
(colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250
mg/dl), a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatía
isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de
miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas que
reciban antipsicóticos. De igual forma, ante la ausencia de dichos
criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 años. Si los resultados
son normales, se deben repetir las pruebas en intervalos de tres años.
9. DETECCIÓN
9.1 La detección de la
prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población
general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si
presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años, a
través del Programa de Acción específico de Diabetes Mellitus vigente y
en campañas en el ámbito comunitario y sitios de trabajo, así como en los
que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y
en los servicios del sistema de educación pública, además de los que acuden a
servicios de salud pública y privada.
9.2 EL TAMIZAJE DE GLUCOSA EN POBLACIÓN EXPUESTA, ayuda a identificar a
las personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteración a
la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para
retardar la aparición de la diabetes, modificando su estilo de vida del
paciente, alimentación, actividad física, mediante una educación para la
salud.
9.3 Es recomendable que la
detección de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores
de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, dislipidemias,
tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, así como
otras condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina.
10.3.2 EN LA DIABETES TIPO 1 (DMT1)…….deben inducir a la realización
inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.
10.4.1 DIABETES GESTACIONAL. se deberá realizar la prueba de detección
en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora
después de una carga de 50 g de glucosa por vía oral, se encuentra una
glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.
11.11.1.4 Se
debe realizar la medición, al menos una vez al año, de
colesterol total, triglicéridos, colesterol-HDL,
colesterol-LDL, HbA1c y examen general de orina, si este último resulta
negativo para albuminuria se debe
buscar microalbuminuria.
11.11.5.1 La microalbuminuria
es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e
hipertensión arterial. Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular. La meta es
lograr tener al paciente con una excreción de albúmina <30 a.="" b="" d="" mg="">
11.11.6.4 En pacientes con
diabetes la determinación de lípidos se recomienda realizarla mínimo cada tres meses, sin embargo, quedará bajo el
criterio del médico tratante dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolución del paciente
NUEVOS VALORES DE REFERENCIA EMPLEDOS EN MULTILAB
|
NORMAL: 60 – 100
mg/dL
PREDIABETES(*): 100-125 mg/dL
D I A B E T E S :
Síntomas clásicos + Glucosa > 125 mg /dL
D I A B E T E S :
PTOG(**) a LAS 2 HRS>200 mg /dL + Síntomas clásicos
D I A B E T E S :
Hb A1c > 6.5 %
|
SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS:
(*)PREDIABETES: GAA, GLUCOSA EN AYUNO ANORMAL
(**): PTOG, PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (medición de
glicemia a las 2 hrs. Después de una carga oral de 75 g de glucosa
anhidra disuelta en agua
10. DIAGNÓSTICO
10.1 Se establece el diagnóstico
de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y
menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o
cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es
igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
10.2 SE ESTABLECE EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES SI SE CUMPLE CUALQUIERA DE
LOS SIGUIENTES CRITERIOS: presencia de síntomas clásicos y una
glucemia plasmática casual > 200 mg/dl; glucemia plasmática
en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200
mg/dl a las dos hrs. después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra
disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la
PTOG, o en ausencia de síntomas inequívocos de hiperglucemia, estos
criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un día diferente.
10.3 DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y JÓVENES
10.3.1 Las pruebas para detección
y diagnóstico de prediabetes y diabetes mellitus en niños y jóvenes
se realiza si presentan los siguientes criterios:
10.3.1.1 Sobrepeso en niños (IMC
> del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla > del
percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con cualquiera de
los tres siguientes factores de riesgo:
10.3.1.1.1 Historia de DM-2 en el
primero o segundo grado familiar.
10.3.1.1.2 Raza/Etnia (Nativa
Americana, Afroamericana, Latina, Asiática/Americana, Nativa de las
Islas del Pacífico).
10.3.1.1.3 Signos y/o condiciones de
resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensión
arterial, dislipidemia, o síndrome de ovarios poliquísticos).
10.3.2 EN LA MAYORÍA DE LAS PERSONAS JÓVENES, EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES
TIPO 1 deberá hacerse sin dificultad y de manera urgente. Los síntomas
de sed, ingesta de líquidos y micción excesivos deben inducir a la realización inmediata de pruebas anticuerpos
anti-insulares.
10.3.2.1 Glucosuria intensa (>1,0
g/dl); posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de
acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).
10.3.2.2 Pruebas repetidas al azar
para determinar glucemia, glucosuria. Determinación de marcadores
de autoanticuerpos en células insulares.
10.3.2.3 Curva de tolerancia oral a la
glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga de glucosa por vía oral de
1.75 g/kg de peso corporal (máximo 75 g).
10.3.2.4 En las personas jóvenes, la
diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera repentina y aguda, con
poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis. En una minoría de jóvenes, el
comienzo es más lento, con síntomas que van apareciendo en el transcurso
de varios meses.
10.3.2.5 Datos clínicos adicionales:
Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor abdominal con o sin
vómitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o pérdida de peso. Fatiga,
irritabilidad, deterioro del rendimiento académico. Infecciones dérmicas
recurrentes.
10.4 DIABETES GESTACIONAL.
10.4.1 Antes de efectuar la prueba de
tolerancia a la glucosa, se deberá
realizar la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y
28 de gestación. Si una hora después de una carga de 50 g de glucosa
por vía oral, se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará
la prueba diagnóstica.
10.4.2 Se recomienda que los estudios
iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de embarazo (alrededor de los 6
meses), aunque las mujeres con mayor riesgo pueden ser estudiadas desde antes.
El estudio consiste en una muestra de glucosa en sangre (50 g de glucosa
por vía oral) y si la sospecha es alta se hacen estudios más específicos,
como la prueba de tolerancia a la glucosa en tres horas.
11.11.1.4 Se debe realizar la medición,
al menos una vez al año, de colesterol total, triglicéridos, colesterol-HDL, colesterol-LDL,
HbA1c y examen general de orina, si este último resulta negativo para albuminuria se debe buscar
microalbuminuria.
11.11.5.1 La microalbuminuria es un marcador de nefropatía clínica y de
enfermedad microvascular; a menudo
se asocia con dislipidemia e hipertensión arterial. Actualmente se considera
como un factor aislado para riesgo cardiovascular. La meta
es lograr tener al paciente con una excreción de albúmina <30 a.="" d="" mg="" span="">
11.11.6.4 En
pacientes con diabetes la determinación de lípidos se recomienda realizarla
mínimo cada tres meses, sin
embargo, quedará bajo el criterio del médico tratante dependiendo de la
respuesta al tratamiento y evolución
del paciente.
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