ANALISIS CLINICOS MULTILAB: ¿NECESITO REALIZARME UN UROCULTIVO?

01 enero, 2009

¿NECESITO REALIZARME UN UROCULTIVO?

El urocultivo se utiliza para diagnosticar bacteriuria

Es un método excelente para cultivar la mayor parte de las bacterias que infectan el aparato urinario.

Las mujeres sobre todo tienen una alta incidencia de estas infecciones, de igual manera los diabéticos y los que están en tratamiento de quimioterapias (cáncer) etc.

¿CUANDO PEDIRLO? (UTILIDAD CLINICA):
1.- Cuando los síntomas indican una posible infección urinaria como: dolor y sensación de calor al orinar, así como urgencia frecuente de orinar.
2.- Cuando un paciente esta canalizado (sonda) por largo tiempo, aunque no muestre síntomas de infección.
3.- En mujeres embarazadas para monitorear cualquier bacteria en la orina que pueda causar algún problema al bebé (por ejemplo Streptococcus agalactiae)

www.seimc.org/control/revi_Bacte/agalac.htm.

4.- Cuando en un Exámen general de orina exista piuria (leucocitos elevados) con bacteriuria aún si el paciente no presenta ningún síntoma de infección urinaria.

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ANEMIAS A.P.C.

ANEMIA DE PADECIMIENTOS CRONICOS (A.P.C.):
· Es la que aparece en pacientes con infecciones crónicas ( Entre ellos los HIV)

· trastornos inflamatorios o problemas neoplásicos, Insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, trombosis venosa profunda

Y que no se deben a la falla de la m.o. hemorragia o hemólisis.

Se caracteriza por HIPOFERREMIA con depósitos de Fe normales.

Otros padecimientos son: Insuficiencia cardiaca congestiva, tromboflebitis, trombosis venosa profunda (piernas, cardiopatía isquémica)
La anemia en estos casos es una ENTIDAD ESPECIFICA y no guarda relación con ninguna deficiencia nutricional.

Las anemias por IR, Endócrinas o hepáticas se excluyen de APC.

INFECCIONES CRONICA:
Pulmonares: abscesos, enfisema, Tb, neumonía
Endocarditis bacteriana subaguda
Enfermedad pélvica inflamatoria
Ostomielitis
IVU crónicas
Enfermedades crónicas por hongos

INFLAMATORIAS CRONICAS NO INFECCIOSAS:
Artritis reumatoide
Fiebre reumática
LE
Traumatismo grave
Lesión térmica
Enfermedad adyuvante de las ratas
Abscesos estériles

ENFERMEDADES NEOPLASICAS
Carcinoma
Enfermedad de Hodgkin
Linfosarcoma
Leucemia
Mieloma múltiple

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ESTANDARIZACION DEL TIEMPO DE SANGRADO

TIEMPO DE HEMORRAGIA O DE SANGRADO:
Es una medición in vivo de la hemostasia primaria.
Método Duke 1910 Es poco reproducible ya no se usa. Se punciona lóbulo de la oreja. Colegas estandaricen de inmediato adquieran las lancetas especiales de BD y el baumanómetro

METODO IVY
Aplique presión al brazo 40 mm/Hg hacer 2 o 3 incisiones de 1 mm de ancho y de 3 mm profundidad en el antebrazo con lanceta estéril, es más reproducible porque se inhibe la influencia de los capilares, que colapsan al vaciarse de sangre y acortan el tiempo no dependientes de las plaquetas.

METODO MIELKE: tiempo de hemorragia con plantilla.
Es igual que el método Ivy pero modificado se usa una plantilla con corte estandarizado de 9 a 5 mm de ancho y 1mm de profundidad. Tiempo normal de 1 – 9 min.
Un tiempo de hemorragia prolongado podrá ser por defectos en la capacidad de las PLT para adherirse, agregarse, o liberar granulos (hemostasis primaria).
La trombocitopenia también causa un tiempo de hemorragia prolongado con plantilla.No debe practicarse en pacientes que ingieren aspirinas dentro de 7 días, aunque no exceden los límites normales

SISTEMA BBL CRYSTAL

IDENTIFICACION BACTERIANA:
El sistema Crystal es un sistema miniaturizado que ha sido diseñado para la identificación de microorganismos patógenos clínicamente significativos, a través de pruebas bioquímicas con sustratos cromogénicos y fluorogénicos.

CARACTERISTICAS :
Amplia variedad de páneles
Un solo formato
Incubación de un solo paso
Sustratos colorimétricos y fluorométricos de fácil lectura
No requiere reactivos adicionales
Software de identificación electrónica
29 y 30 sustratos
Base de datos para 500 organismos

RESULTADOS:
El valor de confianza es el grado de "certeza" que le corresponde a una identificación, un valor de 1 indicará una certeza del 100%.

GENERALIDADES DE LA LEUCEMIA

HAY 4 TIPOS DE LEUCEMIA:
LMA LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA
LMC LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA
LLA LEUCEMIA LINFOBLASTICA GUDA
LLC LEUCEMIA LINFOBLASTICA CRONICA
De cada clasificación principal pueden identificarse subtipos adicionales con base a los criterios morfológicos y citognéticos de las células malignas.
Así los subtipos de la leucemia mieloblastica aguda implican a las líneas celulares granulocítica, monocítica, eritrocitica y megacariocítica.
Se reconocen otros subtipos de leucemia aguda:
· de línea celular mixta (hay blastos mieloides y linfoides)
· indiferenciada (no se pueden identificar si son blastos linfoides o mieloides)
· de la célula asesina natural
LEUCEMIA AGUDA
Hay proliferación progresiva no regulada con acumulación de precursores hematopoyéticos inmaduros neoplásicos en m.o. puede haber muchos blastos y muchas formas maduras pero pocas células en maduración intermedias, esta brecha se conoce como HIATO LEUCEMICO.
Luego las células leucémicas pasan a s.p. y producen leucocitosis. En laboratorio el Dx. De leucemia se sugiere cuando el frotis de s.p. revela la presencia de muchos blastos y diferenciación (maduración) mínima. Si son tratadas hay 50 % de remisión durante 5 años o más.
LEUCEMIA CRONICA
Tienen un inicio insidioso. El dx. Suele establecerse por examen físico regular en relación con molestias inespecíficas como pérdida de peso o debilidad.
Clásicamente la m.o. exhibe una acumulación células linfocíticas o mielocíticas que se vierten a s.p. y causan leucocitosis. Las cifras diferenciales de s.p. y de m.o son similares, con todas las etapas de maduración presente pero sin un predominio de las formas más madura.
Las leucemias crónicas progresan lentamente durante años.
FACTORES LEUCEMOGENOS:
1.- Susceptibilidada genética
2.- Mutación somática
3.- Infección viral
4.- Disfunción inmunitaria
Susceptibilidad genética:
Los factores hereditarios y el material genético anormal tienen efectos leucemógenos.
Así quienes tienen anormalidades congénitas vinculadas con anormalidades cariotípicas, como extracromosomas de tinción homogénea, traslocaciones, inversiones y pérdidas tiene un riesgo aumentado de desarrollar leucemia aguda.
Cada uno de estos acontecimientos genéticos puede activar potencialmente protooncogenes.
Así el síndrome Down se víncula con leucemia.
También anemia de Fanconi (Trastorno autosomico recesivo caracterizados por inestabilidad cromosómica Los defectos congénitos incluyen displasia de los huesos, anormalidades renales, y otras malformaciones de órganos así como retraso mental, enanismo, microcefalia, hipogonadismo e hiperpigmentación de la piel.

ACTUALIZACION EN DIABETES

EXTRACTOS DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA” NOM-015-SSA2-2010, PARA LA PREVENCION, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA DIABETES MELLITUS.

14 DE NOVIEMBRE DIA MUNDIAL DE LA DIABETES

http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/015ssa24.html :

0. Introducción

La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el mundo existen más de 180 millones de personas con diabetes y es probable que esta cifra aumente a más del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en países de ingresos bajos o medios, que en su mayoría se encuentran menos preparados para enfrentar esta epidemia

De conformidad con la información de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT) la prevalencia aumentó a 14%, lo que representa un total de 8 millones de personas con diabetes; en la población urbana, la prevalencia fue significativamente mayor.

En México, la DM ocupa el primer lugar en número de defunciones por año, tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una tendencia ascendente en ambos sexos con más de 70 mil muertes y 400,000 casos nuevos anuales

8. PREVENCIÓN

8.1.2 La prevención es un pilar que debe evitar la aparición de la enfermedad, el desarrollo de las complicaciones agudas y crónicas, para lo cual debe llevarse a cabo a través de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a través de sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.

8.1.3 Detección de diabetes entre la población general y aquellos que tengan los factores de riesgo señalados en el numeral 8.1.4

8.1.4 LOS FACTORES DE RIESGO SON: sobrepeso y obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45 años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes obstétricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos; asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares(cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas con uso de antipsicóticos.

8.1.5.1.2.2.2.1 Educación para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.

8.1.5.1.2.2.2.2 Promoción de la salud: corrección de factores dentro del estilo de vida.

8.1.5.1.2.2.2.3 Prevención y corrección de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azúcares refinados y alta proporción de fibra alimentaria.

8.1.5.1.2.2.2.4 Uso racional y prescripción adecuada de medicamentos diabetogénicos, por ejemplo, diuréticos, corticoides, beta-bloqueadores.

8.1.5.1.2.2.2.5 Promoción del ejercicio físico rutinario y programado.

8.1.5.1.2.2.2.7 Uso de la evidencia científica a través de monofármacos preventivos, que disminuyan el porcentaje de conversión a DMT-2, CONFORME A LA GUÍA DE RECOMENDACIONES PARA LA PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN, DETECCIÓN, DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA PREDIABETES.

8.2 Control de peso

8.2.1 El control de peso es una de las metas básicas para la prevención de la diabetes.

8.3.1 La actividad física habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario, recreación y ejercicio, tiene un efecto protector contra la diabetes.

8.3.2 Por tal motivo, se debe recomendar a la población general, mantenerse físicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prácticas que ayuden a evitar el sedentarismo.

8.3.3 En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la práctica de ejercicio aeróbico, EN ESPECIAL LA CAMINATA, POR LO MENOS 150 MINUTOS A LA SEMANA.

8.3.4 La aplicación de la anterior indicación deberá efectuarse de manera gradual, acompañada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas.

8.8 EDUCACIÓN PARA LA SALUD

8.9 Prevención de la diabetes mellitus tipo 2 en individuos de alto riesgo.

8.9.1 PERSONAS EN RIESGO DE LLEGAR A TENER DIABETES.

8.9.1.1 En primer lugar se incluyen los hijos de padres con diabetes independientemente de su nivel de glucemia, a las personas con prediabetes identificados mediante pruebas de detección con glucosa de ayuno o PTGO, de acuerdo a criterios diagnósticos de esta Norma.

8.9.1.2 También se considera dentro de este grupo a aquellos individuos con uno o varios de los siguientes factores de riesgo: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >65 años de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosómicos (>4 kg) y/o con antecedentes de diabetes gestacional y mujeres con antecedente de ovarios poliquísticos.

8.9.1.3 Asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensión arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicéridos >250 mg/dl), a los pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquiátricas que reciban antipsicóticos. De igual forma, ante la ausencia de dichos criterios debe comenzar a hacerse a partir de los 45 años. Si los resultados son normales, se deben repetir las pruebas en intervalos de tres años.

9. DETECCIÓN

9.1 La detección de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar en la población general a partir de los 20 años de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 años, a través del Programa de Acción específico de Diabetes Mellitus vigente y en campañas en el ámbito comunitario y sitios de trabajo, así como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educación pública, además de los que acuden a servicios de salud pública y privada.

9.2 EL TAMIZAJE DE GLUCOSA EN POBLACIÓN EXPUESTA, ayuda a identificar a las personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteración a la glucosa en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la aparición de la diabetes, modificando su estilo de vida del paciente, alimentación, actividad física, mediante una educación para la salud.

9.3 Es recomendable que la detección de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensión arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, así como otras condiciones clínicas asociadas a la resistencia a la insulina.

10.3.2 EN LA DIABETES TIPO 1 (DMT1)…….deben inducir a la realización inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.

10.4.1 DIABETES GESTACIONAL. se deberá realizar la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación. Si una hora después de una carga de 50 g de glucosa por vía oral, se encuentra una glucemia plasmática >140 mg/dl, se efectuará la prueba diagnóstica.

11.11.1.4 Se debe realizar la medición, al menos una vez al año, de colesterol total, triglicéridos, colesterol-HDL, colesterol-LDL, HbA1c y examen general de orina, si este último resulta negativo para albuminuria se debe buscar microalbuminuria.

11.11.5.1 La microalbuminuria es un marcador de nefropatía clínica y de enfermedad microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensión arterial. Actualmente se considera como un factor aislado

11.11.6.4 En pacientes con diabetes la determinación de lípidos se recomienda realizarla mínimo cada tres meses, sin embargo, quedará bajo el criterio del médico tratante dependiendo de la respuesta al tratamiento y evolución del paciente

NUEVOS VALORES DE REFERNCIA EMPLEDOS EN MULTILAB

NORMAL: 60 – 100 mg/dL

PREDIABETES(*): 100-125 mg/dL

D I A B E T E S : Síntomas clásicos + Glucosa > 125 mg /dL

D I A B E T E S : PTOG(**) a LAS 2 HRS>200 mg /dL + Síntomas clásicos

D I A B E T E S : Hb A1c > 6.5 %

SÍMBOLOS Y ABREVIATURAS:

(*)PREDIABETES: GAA, GLUCOSA EN AYUNO ANORMAL

(**): PTOG, PRUEBA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA (medición de glicemia a las 2 hrs. Después de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua

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REGIONAL TEL. 01-354-54-250-42

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